Especialización en Avances en el Manejo de los Tumores y Traumatismos en la Columna Vertebral

Módulo 1. Tumores de la columna

1.1. Generalidades tumores vertebrales

1.1.1. Fisiopatología de los tumores vertebrales
1.1.2. Prevalencia e incidencia
1.1.3. Forma de presentación y síntomas comunes de los tumores de la columna
1.1.4. Examen físico y estudios de laboratorio
1.1.5. ¿Por qué los tumores de la columna son un gran problema?
1.1.6. Técnicas comunes de radioterapia para los tumores en la columna, sus indicaciones y sus consideraciones técnicas especiales
1.1.7. Efectos de la quimioterapia en las células malignas de estos tumores

1.2. Manejo del paciente con sospecha de tumor vertebral

1.2.1. Diagnóstico por imagen y biopsia percutánea
1.2.2. Principios y abordajes para realizar las biopsias
1.2.3. Manejo histológico de la muestra

1.3. Tumores primarios benignos

1.3.1. Principales tumores benignos de la columna vertebral
1.3.2. Descripción e indicaciones cirugía percutánea
1.3.3. Tratamiento quirúrgico

1.4. Tumores primarios malignos del raquis

1.4.1. Principales tumores primarios malignos de la columna vertebral

1.4.1.1. Mieloma múltiple y plasmocitoma
1.4.1.2. Linfoma

1.4.2. Estadiaje oncológico y quirúrgico
1.4.3. Tumores malignos de bajo grado y de alto grado
1.4.4. Tratamiento quirúrgico por vía posterior. Técnica de la resección en bloque de tumores toracolumbares y cervicales. Resecciones de tumores sacros
1.4.5. Radioterapia en los tumores malignos. Indicaciones y resultados
1.4.6. Resultados y complicaciones de la cirugía

1.5. Metástasis vertebrales

1.5.1. Fisiopatología de las metástasis vertebrales y manejo oncológico del paciente
1.5.2. Principales tumores metastásicos en columna vertebral

1.5.2.1. Pulmón, mama, genitourinario, gastrointestinales, etc.
1.5.2.2. Escalas de valoración y pronóstico
1.5.2.3. Manejo oncológico. Radioterapia. Indicaciones y resultados
1.5.2.4. Manejo del dolor en pacientes con Metástasis Vertebrales

1.6. Manejo quirúrgico de las Metástasis

1.6.1. Aplicación del protocolo de tratamiento. Indicaciones de Cirugía de las metástasis vertebrales
1.6.2. Tratamiento percutáneo. Vertebroplastia y cifoplastia
1.6.3. Tratamiento paliativo versus radical en metástasis vertebrales
1.6.4. Complicaciones de la cirugía y cuidado médico. ¿Cómo anticiparse y manejarlas?

Módulo 2. Avances en el tratamiento de las fracturas vertebrales

2.1. Traumatismos de la columna toracolumbar y del sacro

2.1.1. Imágenes en las fracturas toracolumbares y sacro

2.1.1.1. Utilización de la clasificación AO
2.1.1.2. Selección de las imágenes más apropiadas para identificar traumatismos mayores o menores
2.1.1.3. Manejo y uso de las imágenes radiológicas
2.1.1.4. Definir las indicaciones del uso apropiado del TAC o RMN
2.1.1.5. Reconocer las circunstancias especiales que comprometen la función de la médula espinal

2.1.2. Traumatismos de la Columna toracolumbar; Clasificación y Manejo

2.1.2.1.Reconocer los signos y síntomas de las fracturas toracolumbares
2.1.2.2.Diferenciar entre las clasificaciones de Denis, AO y TLICS
2.1.2.3.Explicar el papel de los ligamentos en la Fracturas Estallido (Burst Fracture)
2.1.2.4.Evaluar las distintas técnicas quirúrgicas: vía anterior incluyendo técnicas MIS o vías posteriores incluyendo técnica MIS o ambos abordajes

2.1.3. Fracturas del sacro: Clasificación y Tratamiento

2.1.3.1.Descripción de aspectos anatómicos importantes
2.1.3.2.Diferenciar los distintos tipos de fracturas Sacras
2.1.3.3.Uso de la Clasificación AO
2.1.3.4.Reconocer los signos y síntomas de las fracturas sacras
2.1.3.5.Comparar tratamiento quirúrgico o conservador
2.1.3.6.Evaluar las opciones quirúrgicas correctas

2.2. Técnicas de cementación vía MIS

2.2.1. Explicación de los pasos para realizar una técnica de cementoplastia, incluyendo una correcta posición del paciente
2.2.2. Posicionamiento correcto del fluoroscopio
2.2.3. Colocación de las agujas de Jamshidi y su cambio por la cánula de trabajo
2.2.4. Fijación con tornillos cementados vía MIS. Indicaciones
2.2.5. Explicación de los pasos para realizar una técnica de fijación con tornillos pediculares y realizar cementoplastia, incluyendo una correcta posición del paciente
2.2.6. Colocación de las agujas Jamshidi y posterior terraja y colocación de tornillos
2.2.7. Como se realiza la inyección del cemento dentro de las vértebras y sus particularidades
2.2.8. Colocación de barras percutáneas

2.3. Fracturas en enfermedades metabólicas de la columna y Fracturas de la Columna Pediátrica

2.3.1. Fracturas en la Espondilitis Anquilosantes (AS): características y tratamiento

2.3.1.1.Etiología de la Espondilitis Anquilosante
2.3.1.2.Determinar el Papel del Cirujano de Columna en la AS
2.3.1.3.Identificar qué tipo de imágenes son necesarias para su diagnóstico y por qué
2.3.1.4.Formular un plan adecuado de tratamiento para las fracturas por AS
2.3.1.5.Anticipar las dificultades en esta población de pacientes

2.3.2. Fracturas Osteoporóticas Vertebrales. Diagnóstico y tratamiento

2.3.2.1.Definir osteoporosis
2.3.2.2.Descripción del tratamiento médico terapéutico de las osteoporosis
2.3.2.3.Conocer el diagnóstico de las fracturas vertebrales osteoporóticas
2.3.2.4.Utilización de la clasificación de la AO para fracturas vertebrales osteoporóticas
2.3.2.5.Evaluar las diferentes alternativas quirúrgicas
2.3.2.6.Reconocer las indicaciones de procedimientos de Cementoplastia de las fracturas vertebrales Osteoporóticas
2.3.2.7.Reconocer las indicaciones de instrumentación de la columna con o sin cementoplastia

2.3.3. Fracturas Columna Pediátrica. Características y Tratamiento

2.3.3.1.Características de las fracturas de la columna cervical y toracolumbar inmadura
2.3.3.2.Definir SCIWORA/SCIWORET
2.3.3.3.Explicar el mecanismo de las lesiones de la columna cervical y apófisis lumbar
2.3.3.4.Determinar el plan adecuado de diagnóstico y tratamiento de las lesiones

2.4. Cifosis Postraumática

2.4.1. Prevención y Tratamiento de la Cifosis Postraumática

2.4.1.1.Discusión de las razones de la cifosis postraumática
2.4.1.2.Formular objetivos del tratamiento
2.4.1.3.Explicar cómo restaurar el balance sagital
2.4.1.4.Evaluar las opciones quirúrgicas
2.4.1.5.Justificar el abordaje por un equipo multidisciplinar

2.5. Diagnóstico del traumatismo vertebro-medular

2.5.1. Aspectos generales

2.5.1.1.Fracturas vertebrales con compromiso neurológico. Biomecánica. Criterios de estabilidad. Herramientas diagnósticas
2.5.1.2.Diagnóstico diferencial de imagen de la lesión vertebral con compromiso neurológico
2.5.1.3.Evaluación clínica de la lesión medular traumática. Síndromes medulares, escala ASIA
2.5.1.4.Diferenciación con otras lesiones medulares. Determinación de la severidad de la lesión medular. Opciones diagnósticas actuales en la fase aguda

2.5.2. Shock Medular y Síndrome de lesión Medular Incompleta (SCI)

2.5.2.1.Fisiopatología de la lesión medular traumática. Diferenciación con otras lesiones medulares
2.5.2.2.Definir los diferentes tipos de lesión Medular Incompleta (SCI)
2.5.2.3.Clasificar la SCI usando la Escala ASIA y razonar su relevancia clínica y quirúrgica. Describir los Síntomas clínicos y fisiopatología de Síndrome Centro-Medular
2.5.2.4.Manejo quirúrgico inicial de la lesión medular traumática: cirugía precoz vs. cirugía diferida
2.5.2.5.Definir por qué no se debe usar la Metilprednisolona en el SCI (NACIS I-III)
2.5.2.6.Tratamiento del dolor neuropático y la espasticidad
2.5.2.7.Tratamiento de la siringomielia postraumática y de la deformidad tardía
2.5.2.8.Rehabilitación del lesionado medular
2.5.2.9.Adaptación inicial a la lesión medular y retorno y participación social
2.5.2.10.Aplicación clínica actual de las terapias de regeneración tisular

2.5.3. Manejo inicial de la Lesión Medular traumática

2.5.3.1.Inmovilización y transporte del paciente crítico con lesión medular traumática
2.5.3.2.Timing y manejo médico inicial de la lesión medular traumática. Vigencia del protocolo NASCIS. Importancia de las unidades específicas
2.5.3.3.Variabilidad del tratamiento quirúrgico de la lesión medular en España

2.5.4. Manejo Quirúrgico del traumatismo Vértebro-Medular

2.5.4.1.Tratamiento quirúrgico de las fracturas inestables de C1-C2
2.5.4.2.Tratamiento de las fracturas toracolumbares con compromiso neurológico
2.5.4.3.Ventajas de la vía anterior
2.5.4.4.Ventajas de la vía posterior

2.5.5. Manejo quirúrgico en situaciones especiales

2.5.5.1.Lesión medular pediátrica. SCIWORA. Diagnóstico y tratamiento
2.5.5.2.Lesión neurológica traumática en pacientes con mielopatía cervical
2.5.5.3.Fracturas inestables en pacientes con espondilitis anquilopoyética
2.5.5.4.Fracturas con lesión neurológica en el paciente con osteoporosis
2.5.5.5.Historia natural del lesionado medular. Complicaciones. Factores pronósticos
2.5.5.6.Manejo de la osificación heterotópica. Manejo de las úlceras por presión

Módulo 3. Avances en cirugia minimamente invasiva

3.1. Columna Cervical

3.1.1. Técnicas de Cirugía Mínimamente Invasiva para el tratamiento de la hernia discal cervical
3.1.2. Foraminotomía cervical posterior
3.1.3. Reemplazo del disco intervertebral por cirugía Mínimamente invasiva
3.1.4. Fijación Cervical posterior por Cirugía Mínimamente invasiva
3.1.5. Fijación de las fracturas Odontoides por Cirugía Mínimamente invasiva
3.1.6. D-TRAX

3.2. Columna Torácica y Lumbar

3.2.1. Técnicas de cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento de la hernia discal torácica
3.2.2. Técnicas endoscópicas en el manejo de la hernia discal lumbar
3.2.3. Abordaje extraforaminal lateral
3.2.4. Abordaje translaminar
3.2.5. Abordaje transforaminal
3.2.6. Tecnología de reemplazo del núcleo pulposo
3.2.7. Técnicas de fusión de las facetas articulares translaminares con tornillo y otros dispositivos
3.2.8. Descompresión microquirúrgica de las estenosis de canal centrales y laterales
3.2.9. Colocación de tornillos pediculares por cirugía mínimamente invasiva
3.2.10. Técnicas de fusión por abordaje posterior. TLIF mínimamente invasivo. Ventajas e inconvenientes
3.2.11. ALIF laparoscópico
3.2.12. Abordajes laterales para artrodesis intersomática XLIF. Anatomía técnica y resultados
3.2.13. Fusión articulaciones sacroilíacas acceso percutáneo

3.3. Cirugía Mínimamente Invasiva en las deformidades

3.3.1. ¿Cuáles son los límites de la cirugía mínimamente invasiva en la corrección de las deformidades? Indicaciones
3.3.2. Realineamiento de la columna anterior
3.3.3. Técnicas de corrección por vía posterior
3.3.4. Fijación percutánea posterior. Técnicas de reducción
3.3.5. Técnica de Fijación temporal
3.3.6. Indicaciones de técnicas mínimamente invasivas en cirugía de revisión
3.3.7. Ventajas e inconvenientes de técnicas mínimamente invasivas en cirugía de revisión
3.3.8. Complicaciones en abordajes anteriores y cómo evitarlas
3.3.9. Complicaciones en abordajes posteriores y cómo evitarlas

3.4. Dispositivos Interespinosos e interlaminares

3.4.1. Técnicas de estabilización dinámica percutánea con implantes interespinosos
3.4.2. Consideraciones técnicas y anatómicas de la colocación de los implantes interespinosos
3.4.3. Avances en dispositivos

3.5. Técnicas de Tratamiento del Dolor por Cirugía Mínimamente invasiva

3.5.1. Neurotomía por radiofrecuencia de las facetas articulares lumbares
3.5.2. Electroestimulación medula espinal para el dolor crónico
3.5.3. Epiduroscopia

3.6. Tratamiento de fracturas por Técnicas Mínimamente Invasivas

3.6.1. Papel de la vertebroplastia y sus complicaciones
3.6.2. Papel de la cifoplastia y sus complicaciones
3.6.3. Otras técnicas de tratamiento percutáneo de fracturas vertebrales osteoporóticas por compresión

Módulo 4. Cirugía vertebral en la edad avanzada

4.1. Aspectos generales de la columna de edad avanzada

4.1.1. Aspectos médicos para tener en cuenta en el paciente de edad avanzada que va a ser intervenido de raquis
4.1.2. Aspectos anestésicos que interesa conocer en el paciente de edad avanzada que va a ser intervenido de raquis

4.2. Manejo de fracturas vertebrales en pacientes de edad avanzada

4.2.1. Tratamiento conservador de las fracturas en el anciano
4.2.2. Fracturas de odontoides en paciente anciano: resultados funcional y de calidad de vida de los pacientes con y sin cirugía
4.2.3. Fracturas en pacientes ancianos con Espondilitis Anquilopoyética
4.2.4. Calidad de vida en pacientes ancianos con fracturas
4.2.5. Tratamiento quirúrgico de las fracturas osteoporóticas por compresión, en el anciano

4.2.5.1.Papel de la vertebroplastia
4.2.5.2.Papel cifoplastia
4.2.5.3.Papel osteoplastia estructural
4.2.5.4.Vesselplastia
4.2.5.5.Uso de Biológicos

4.3. Tratamiento conservador dolor columna en ancianos

4.3.1. La rehabilitación en el paciente anciano
4.3.2. Terapias alternativas. Yoga, Acupuntura. Aquagym, Pilates
4.3.3. Uso de inyecciones espinales en el dolor de columna
4.3.4. Uso de medicación oral. Aines, mórficos. En el dolor lumbar del anciano

4.4. Tratamiento de los tumores en pacientes de edad avanzada

4.4.1. Tratamiento de las metástasis óseas en columna del paciente anciano
4.4.2. Abordajes mínimamente invasivos

4.5. Aspectos quirúrgicos de la escoliosis en pacientes de edad avanzada

4.5.1. El perfil sagital en mayores de 65 años: características y análisis radiográfico
4.5.2. Evaluación clínica del plano sagital: ¿Cómo integrar el balance sagital en la práctica clínica?
4.5.3. Escoliosis en el paciente de edad avanzada: Prevalencia. Fisiopatología. Clasificación. Indicaciones y objetivos de la cirugía
4.5.4. Niveles de fusión en la escoliosis de la edad avanzada. Instrumentación vertebral
4.5.5. Doble abordaje versus todo posterior en la escoliosis en la edad avanzada
4.5.6. Osteotomías vertebrales. ¿Cómo elegir el método correcto de abordaje quirúrgico?

4.6. Complicaciones quirúrgicas específicas en el paciente de edad avanzada

4.6.1. Desequilibrio coronal y sagital. Flat-back. Prevención. Tratamiento
4.6.2. Pseudoartrosis e infección tras cirugía de deformidad en el paciente de edad avanzada
4.6.3. Síndrome del disco/segmento adyacente (proximal y distal)
4.6.4. Complicaciones quirúrgicas. ¿Cómo minimizar las complicaciones postoperatorias, quién está en riesgo y cuál es el riesgo?
4.6.5. Cifosis de la unión proximal y deformidad progresiva. ¿Cómo minimizarla y manejarla?

4.7. Otras patologías Degenerativas

4.7.1. Mielopatía cervical en el anciano
4.7.2. Cifosis degenerativa: influencia de las fracturas osteoporóticas
4.7.3. Estenosis y espondilolistesis degenerativas lumbares
4.7.4. Compresión medular toracolumbar en el anciano
4.7.5. Cirugía mínimamente invasiva en mayores de 65 años