Especialización en Insuficiencia Respiratoria y Trasplante Pulmonar

Módulo 1. Insuficiencia respiratoria. Ventilación mecánica no invasiva. Oxigenoterapia de alto flujo

1.1. Insuficiencia respiratoria

1.1.1. Según fisiopatología (parcial, global, post-operatorio o por hipoperfusión / Shock)

1.1.1.1. Según tiempo de instauración (aguda, crónica y crónica agudizada)
1.1.1.2. Según gradiente alveolo-arterial (normal o elevado)
1.1.1.3. Mecanismos fisiopatológicos

1.1.2. Disminución de la presión parcial de oxígeno

1.1.2.1. Presencia de cortocircuito o Shunt
1.1.2.2. Desequilibro de ventilación/ perfusión (V/Q)
1.1.2.3. Hipoventilación alveolar
1.1.2.4. Alteración de la difusión

1.2. Diagnóstico

1.2.1. Clínica
1.2.2. Gasometría arterial. Interpretación
1.2.3. Pulsioximetría
1.2.4. Pruebas de imagen
1.2.5. Otros: pruebas de función respiratoria, ECG, analítica sanguínea,etc
1.2.6. Etiología de la insuficiencia respiratoria
1.2.7. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

1.2.7.1. Medidas generales
1.2.7.2. Oxigenoterapia, VMNI y OAF (ver próximos apartados)

1.3. Oxigenoterapia convencional

1.3.1. Indicaciones de oxigenoterapia aguda
1.3.2. Indicaciones de oxigenoterapia domiciliaria crónica
1.3.3. Sistemas y fuentes de administración
1.3.4. Fuentes de oxígeno
1.3.5. Situaciones especiales: vuelos

1.4. Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)

1.4.1. Efectos fisiopatológicos

1.4.1.1. Sobre el sistema respiratorio
1.4.1.2. Sobre el sistema cardiovascular

1.4.2. Elementos

1.4.2.1. Interfases
1.4.2.2. Complicaciones de la interfase: lesiones cutáneas, fugas
1.4.2.3. Accesorios

1.4.3. Monitorización

1.5. Indicaciones y contraindicaciones de VMNI

1.5.1. En fase aguda

1.5.1.1. En situación urgente previo al diagnóstico de certeza
1.5.1.2. Insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica (EPOC agudizado, descompensación de paciente con SHO, depresión del centro respiratorio,etc.)
1.5.1.3. IRA hipoxémica de novo / SDRA/ Inmunodeprimidos
1.5.1.4. Enfermedades neuromusculares
1.5.1.5. Post operatoria
1.5.1.6. Weaning y extubación
1.5.1.7. Pacientes con orden de no intubar

1.5.2. En fase crónica

1.5.2.1. EPOC
1.5.2.2. Enfermedades restrictivas (pared torácica, diafragma, neuromusculares,etc.)
1.5.2.3. Situación paliativa

1.5.3. Contraindicaciones
1.5.4. Fracaso VMNI

1.6. Conceptos básicos de VMNI

1.6.1. Parámetros respiratorios del ventilador

1.6.1.1. Trigger
1.6.1.2. Ciclado
1.6.1.3. Rampa
1.6.1.4. IPAP
1.6.1.5. EPAP
1.6.1.6. Presión soporte
1.6.1.7. PEEP
1.6.1.8. Relación I/E

1.6.2. Interpretación de curvas respiratorias

1.7. Principales modos ventilatorios

1.7.1. Limitados por presión

1.7.1.1. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
1.7.1.2. Presión positiva binivel en la vía Aérea (BIPAP)

1.7.2. Limitados por volumen
1.7.3. Nuevos modos: AVAPS, IVAPS, NAVA, Autotrack

1.8. Principales asincronías

1.8.1. Debidas a fugas

1.8.1.1. Autociclado
1.8.1.2. Inspiración prolongada

1.8.2. Debidas al ventilador

1.8.2.1. Ciclo corto
1.8.2.2. Doble trigger
1.8.2.3. Esfuerzo ineficaz

1.8.3. Debidas al paciente

1.8.3.1. AutoPEEP
1.8.3.2. Trigger reverso

1.9. Terapia de alto flujo con cánulas nasales (TAFCN)

1.9.1. Elementos
1.9.2. Efectos clínicos y mecanismo de acción

1.9.2.1. Mejoría de oxigenación
1.9.2.2. Lavado de espacio muerto
1.9.2.3. Efecto PEEP
1.9.2.4. Disminución del trabajo respiratorio
1.9.2.5. Efectos hemodinámicos
1.9.2.6. Comodidad

1.10. Aplicaciones clínicas y contraindicaciones de TAF

1.10.1. Aplicaciones clínicas

1.10.1.1. Insuficiencia respiratoria aguda hipoxemica / SDRA / inmunodeprimidos
1.10.1.2. Insuficiencia respiratoria hipercápnica en EPOC
1.10.1.3. Insuficiencia cardíaca aguda / edema agudo de pulmón
1.10.1.4. Ambiente quirúrgico: procedimientos invasivos (fibrobroncoscopia) y post-cirugía
1.10.1.5. Preoxigenación antes de la intubación y prevención del fracaso respiratorio post-extubación
1.10.1.6. Pacientes en situación paliativa

1.10.2. Contraindicaciones
1.10.3. Complicaciones

Módulo 2. Circulación pulmonar

2.1. Fisiopatología de la circulación pulmonar

2.1.1. Recuerdo anatómico-funcional
2.1.2. Cambios fisiológicos con edad y ejercicio
2.1.3. Fisiopatología

2.2. Tromboembolismo pulmonar agudo

2.2.1. Epidemiología y etiopatogenia del tromboembolismo pulmonar agudo
2.2.2. Presentación y probabilidad clínica
2.2.3. Diagnóstico de tromboembolismo pulmonar
2.2.4. Estratificación pronóstica

2.3. Manejo terapéutico del tromboembolismo pulmonar agudo

2.3.1. Tratamiento del tromboembolismo pulmonar agudo
2.3.2. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa
2.3.3. Embolismo pulmonar en situaciones especiales

2.3.3.1. Embolismo pulmonar en pacientes oncológicos
2.3.3.2. Embolismo pulmonar en la mujer embarazada

2.4. Hipertensión arterial pulmonar

2.4.1. Epidemiología
2.4.2. Diagnóstico y evaluación clínica de hipertensión pulmonar

2.5. Calificación y tipos de hipertensión pulmonar

2.5.1. Calificación de la hipertensión pulmonar de la ERS/ESC
2.5.2. Grupo 1 - Hipertensión arterial pulmonar

2.5.2.1. Enfermedad venooclusiva pulmonar/hemangiomatosis capilar pulmonar
2.5.2.2. Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido

2.5.3. Grupo 2 - Hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda
2.5.4. Grupo 3 - Hipertensión pulmonar secundaria a enfermedades pulmonares/hipoxia
2.5.5. Grupo 4 - Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y otras obstrucciones de arterias pulmonares
2.5.6. Grupo 5 - Hipertensión pulmonar de mecanismo no establecido y/o multifactorial

2.6. Manejo terapéutico de la hipertensión arterial pulmonar

2.6.1. HTP grupo 1
2.6.2. HTP grupo 2
2.6.3. HTP grupo 3
2.6.4. HTP grupo 4
2.6.5. HTP grupo 5

2.7. Hemoptisis

2.7.1. Epidemiología, etiología
2.7.2. Diagnóstico diferencial
2.7.3. Manejo diagnóstico
2.7.4. Tratamiento
2.7.5. Pronóstico

2.8. Vasculitis pulmonares

2.8.1. Epidemiología y etiopatogenia
2.8.2. Clasificación. Vasculitis específicas según la clasificación CHCC 2012
2.8.3. Diagnóstico
2.8.4. Tratamiento
2.8.5. Profilaxis
2.8.6. Pronóstico

2.9. Hemorragia alveolar

2.9.1. Diagnóstico de hemorragia alveolar

2.9.1.1. Anatomía patológica
2.9.1.2. Diagnóstico diferencial

2.9.2. Tratamiento

2.10. Shunts intrapulmonares

2.10.1. Síndrome hepatopulmonar
2.10.2. Fístula arteriovenosa

Módulo 3. Trasplante pulmonar

3.1. Trasplante pulmonar

3.1.1. Recuerdo histórico
3.1.2. Evolución en los últimos años: revisión demográfica, análisis por patologías y supervivencia

3.2. Selección de receptores

3.2.1. Contraindicaciones absolutas
3.2.2. Contraindicaciones relativas
3.2.3. Indicaciones para derivación a una Unidad de Trasplante Pulmonar por patologías

3.2.3.1. Neumonía intersticial usual/ neumonía intersticial no específica
3.2.3.2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
3.2.3.3. Fibrosis quística
3.2.3.4. Hipertensión pulmonar

3.2.4. Indicaciones para incluir en lista de espera de Trasplante Pulmonar por patologías

3.2.4.1. Neumonía intersticial usual/ neumonía intersticial no específica
3.2.4.2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
3.2.4.3. Fibrosis quística
3.2.4.4. Hipertensión pulmonar

3.3. Selección del donante

3.3.1. Donante en muerte encefálica
3.3.2. Donante en asistolia
3.3.3. Sistema de evaluación exvivo

3.4. Técnica quirúrgica

3.4.1. Explante del pulmón afecto
3.4.2. Cirugía de banco
3.4.3. Implante del injerto

3.5. Asistencias cardiorrespiratorias

3.5.1. ECMO como puente al trasplante
3.5.2. ECMO intraoperatorio
3.5.3. ECMO postoperatorio

3.6. Complicaciones precoces del trasplante pulmonar

3.6.1. Rechazo hiperagudo
3.6.2. Disfunción primaria del injerto
3.6.3. Complicaciones derivadas del acto quirúrgico
3.6.4. Infecciones perioperatorias

3.7. Manejo postoperatorio

3.7.1. Tratamiento inmunosupresor
3.7.2. Profilaxis infecciosa
3.7.3. Seguimiento

3.8. Complicaciones tardías del trasplante pulmonar

3.8.1. Rechazo celular agudo (precoz y tardío)
3.8.2. Disfunción crónica del injerto. Chronic Lung Allograf Disfunction (CLAD)

3.8.2.1. Tipos
3.8.2.2. Tratamiento

3.8.3. Tumores

3.8.3.1. Tumores cutáneos
3.8.3.2. Síndrome linfoproliferativo posttrasplante
3.8.3.3. Tumores sólidos
3.8.3.4. Sarcoma de Kaposi

3.8.4. Infecciones
3.8.5. Otras complicaciones frecuentes

3.8.5.1. Diabetes mellitus
3.8.5.2. Hiperlipidemia
3.8.5.3. Hipertensión arterial
3.8.5.4. Insuficiencia renal aguda y crónica

3.9. Calidad de vida y supervivencia

3.9.1. Análisis de calidad de vida
3.9.2. Datos de supervivencia; evaluación por subgrupos

3.10. Retrasplante

3.10.1. Indicaciones y limitaciones
3.10.2. Supervivencia y calidad de vida